blog

Dar, la fel ca și conducerea, pot distrage atenția medicilor din spitale

Dar, la fel ca și conducerea, pot distrage atenția medicilor din spitale Și uneori dau sfaturi foarte bune, dar pacientul nu mă crede pentru că [...]

Dar, la fel ca și conducerea, pot distrage atenția medicilor din spitale

Și uneori dau sfaturi foarte bune, dar pacientul nu mă crede pentru că nu sunt chiar doctorul lor. Apoi fac ceva greșit și se întorc la mine pentru sfaturi când asta nu funcționează și sunt supărat pentru că nu m-au ascultat în primul rând și acum fac altceva important și pentru supărare de această amploare Chiar ar trebui să fiu plătit. Și uneori familiaritatea mea chiar îmi înnegrește judecata. Nu insist să-i văd de fapt și dor de o informație foarte importantă pe care nu aș fi ignorat-o niciodată la un pacient din cabinetul meu. Tratarea prietenilor și a familiei estompează granițele profesionale și îi face pe medici să facă lucruri pe care de obicei nu le-ar face. Mai bine să aveți o linie clară de separare și pur și simplu să le spuneți „nu”. Va fi pentru binele lor. Mediile de practică ale medicilor se deteriorează, mulți medici raportând probleme crescute birocratice, cum ar fi documentele și cererile de preautorizare. Acest lucru face ca medicii să renunțe la medicamente, într-un moment în care, în 2014, 32 de milioane de pacienți nou asigurați vor căuta medici de îngrijire primară. Într-o postare de oaspeți, medicul de îngrijire primară Jordan Grumet pictează elocvent imaginea: medicii caută o ieșire. Ei devin oameni de afaceri, antreprenori și comentatori ai rețelelor sociale, scriitori, reformatori și antrenori de carieră. Se pensionează devreme și își reduc orele. Petrec mai puțin timp în clinică decât oricând. În fiecare an, înlocuiesc o parte din timpul meu de birou cu activități care nu generează venituri clinice. Bucuria îngrijirii pacientului este umbrită de reglementări. Cu toată atenția asupra reformei sănătății în altă parte, este timpul să ne concentrăm asupra medicilor: cei care oferă îngrijire milioanelor de pacienți din țara noastră. Dacă medicii pleacă, îngrijirea pacientului suferă. Este atat de simplu. *** Multe cabinete medicale de astăzi au oprit practica de a vedea reprezentanții medicamentelor. Dar se îmbunătățește cu adevărat îngrijirea pacientului? Într-un post provocator, internistul Matthew MIntz susține că nu există cu adevărat date despre această problemă: beneficiul general sau prejudiciul marketingului farmaceutic nu este clar. Problema este dacă un reprezentant drăguț de medicamente, cu material de marketing elegant, o probă de droguri și o felie de pizza este suficient pentru a influența un medic să scrie pentru o rețetă care nu este în interesul pacientului. În ciuda multor afirmații că acesta este într-adevăr cazul, nu există dovezi reale care să susțină acest lucru. O parte din motivul acestui fapt este că astfel de studii sunt incredibil de dificile de proiectat și implementat. Lucrarea cu o singură recenzie care este adesea citată în sprijinul acestei afirmații nu a arătat niciodată acest lucru. Unul dintre exemplele lor a fost un studiu realizat în Olanda, unde medicii au citit materiale ipotetice de marketing și au ales o terapie. În ciuda reducerii detaliilor medicamentelor, cred că există un rol pentru companiile de medicamente din clinică. Întrebarea este: cum se poate reintegra industria farmaceutică în cabinetul medicului? Prin integrarea lor în fluxul normal de lucru. Ajutați medicii oferind educație fără marcă pacienților, de exemplu, și contactați pacienții pentru a asigura respectarea medicamentelor. Oferind servicii cu valoare adăugată care ajută medicii, mai mulți ar fi dispuși să se asocieze cu industria.

Spitalele de azi se obișnuiesc mai bine să fie clasate. Pacienții merită mai multă transparență înainte de a-și alege spitalul. Într-un post cuprinzător de oaspeți, spitalistul Bob Wachter oferă atât pozitivul, cât și dezavantajul clasamentelor:

Este ușor să indicăm jocurile și potențialul de nedreptate și să respingem clasamentele ca o întreprindere puerilă și risipitoare, mai mult Reality Show decât știință. Pentru mine, totuși, susul depășește cu mult dezavantajul. Clasarea și raportarea publică servesc la motivarea spitalelor să ia în serios calitatea și siguranța și să investească în sisteme și oameni pentru a le îmbunătăți. Are dreptate. trebuie să începem de undeva. În prezent, clasamentele sunt departe de a fi perfecte. Există stimulente pentru spitale pentru a evita tratarea celor mai bolnavi pacienți, de exemplu. Dar pe măsură ce trec anii, aceste clasamente vor deveni mai robuste și, în cele din urmă, mai utile pentru pacienți. *** Medicii se plâng adesea că pacienții nu înțeleg statisticile și sunt deseori induși în eroare de pret suganorm rapoartele medicale din mass-media. Totuși, problema este că nici medicii înșiși nu înțeleg statisticile. Peter Ubel, cercetător în domeniul sănătății la Universitatea Duke, trece prin câteva studii care arată că uneori medicul nu știe despre ce vorbește când vine vorba de date: seduși de un adevăr simplu, dar înșelător, majoritatea medicilor îmbrățișează testele de screening pentru cancer fără înțelegând ce face ca astfel de teste să fie dăunătoare sau benefice. Când vine vorba de înțelegerea matematicii prevenirii cancerului, prea mulți medici nu sunt mai deștepți decât elevii din clasa a cincea. Dur, dar adevărat în unele cazuri. Poate că medicii nu sunt instruiți corespunzător când vine vorba de date. Sau poate că nu este suficient timp într-o vizită la birou pentru a explica în mod corespunzător riscurile și beneficiile depistării cancerului. Oricare ar fi cazul, mulți medici de astăzi nu comunică avantajele și dezavantajele testelor de depistare a cancerului – și acest lucru face ca pacienții să nu fie de folos.

Faceți față: pacienții așteaptă mult în sistemul nostru de sănătate. De ce să nu-i pui la treabă în acel timp? Exact asta sugerează Steve Wilkins în această postare pentru oaspeți:

Ce se întâmplă dacă medicii au integrat „timpul de așteptare” al pacientului în vizita la cabinet vorbind cu pacienții (prin fișe tipărite, suporturi electronice, portaluri pentru pacienți etc.) despre noul lor rol în evoluție… partajare și întrebări minime. Aceasta este o idee minunată. Îmi pot imagina birouri care furnizează iPad-uri pacienților, de exemplu, unde pot fi educați fie cu privire la starea lor, fie pot afla despre sfaturi pentru a deveni un pacient mai proactiv, educat. Având mai mulți pacienți ca oricând pe cale să se alăture sistemului nostru de sănătate, este puțin probabil ca timpul de așteptare să scadă. S-ar putea la fel de bine să folosiți acest timp. *** Reforma orelor de lucru continuă să fie un subiect fierbinte în rândul rezidenților și al supraveghetorilor acestora. Pe de o parte, nu putem avea doctori obosiți care tratează pacienții. Dar, pe de altă parte, restricționarea programului de lucru afectează educația acestor doctori nou-născuți. Vinay Prasad ilustrează faptul că reducerea orelor de lucru poate fi fezabilă dacă timpul internului petrecut la spital este folosit mai bine. De exemplu, luați în considerare o zi obișnuită: câte ore trebuie să lucreze un medic pentru a învăța medicina? Cu siguranță, depinde de ceea ce face medicul în acele ore. O zi din viața unui stagiar te-ar putea surprinde. Numărul ridicat de ore petrecute efectuând sarcini fără minte – cum ar fi apelarea radiologiei pentru a programa un pacient pentru o scanare CT – ceva care ar trebui să dureze doar o clipă, dar după a treia oară obținerea unui semnal de ocupat, un transfer greșit, poate consuma douăzeci de minute sau Mai Mult. Chiar și o slujbă la fel de simplă ca „cere asistentei medicale să scoată cateterul vezical”, se termină cu un stagiar care se luptă să găsească ordinea în intrarea comenzii computerizate. Se află sub „remove-foley?” „Cateterul vezical-întrerupeți” sau „toate liniile și tuburile – îndepărtați foley”? O mare parte din munca pe care o fac stagiarii este „scut”, cu o valoare educativă redusă. Dacă spitalele pot oferi un sprijin mai bun pentru a elibera stagiarii de aceste sarcini care nu învață, poate că se poate petrece mai mult timp pentru activități mai îmbogățite din punct de vedere educațional. Și asta le poate maximiza timpul petrecut la spital.

Cu accentul de astăzi pe scorurile de satisfacție a pacienților, unii medici pot fi presați să accepte cerințele pacienților. Dar acest lucru poate avea consecințe de malpraxis, spune Jock Hoffman, care reprezintă un asigurător de malpraxis. 

Dacă judecata dvs. clinică trebuie să spună nu, atunci a spune da – pentru că este mai ușor, mai rapid, mai puțin dificil – poate prezenta pericole atât pentru dumneavoastră, cât și pentru pacientul dvs.: schimbarea unui regim de medicamente poate destabiliza sănătatea pacientului; o livrare „comodă” înainte de 39 de săptămâni de gestație poate încălca ghidurile clinice (sau politica spitalului); procedurile experimentale (chiar și cele din lumea reală) sunt de competența medicilor care lucrează pentru a perfecționa o nouă tehnică cu pacienții selectați prin criterii exacte – nu doar pentru călcarea piciorului. Cu presiunea de a vedea mai mulți pacienți în programări mai scurte, spunând „nu” poate fii dificil. Dar, pe termen lung, va merita dacă un proces de malpraxis poate fi evitat. *** Un domeniu de comunicare care se descompune adesea este trecerea de la externarea spitalului la urmărirea în ambulatoriu. În această postare invitată de avocatul pacientului Jessie Gruman, ea spune că pacienții trebuie implicați. Uneori, asta înseamnă mai multă predare în timpul șederii în spital, mai degrabă decât coplesirea pacienților chiar înainte de a pleca: În ciuda faptului că ne simțim oribili, majoritatea dintre noi dorim cu adevărat să plecăm acasă cât de repede putem. Activitatea fizică, terapia respiratorie și evaluarea durerii pe care trebuie să le facem, deoarece pacienții internați sunt adesea condiții prealabile pentru eliberarea noastră. Fiecare dintre acestea constituie, de asemenea, un element important al îngrijirii de sine. Învață-ne în timp ce suntem în spital de ce sunt importante și cum și când să le faci. Acest lucru creează abilitățile de care avem nevoie și stabilește așteptarea că le vom continua atunci când suntem pe cont propriu. Întrebați-ne despre starea fiecăruia în timpul schimbării de la pat la întâlnirile sau rundele de schimb. Greșelile sunt adesea comise atunci când furnizorii de pacienți se schimbă. Implicarea pacienților în timpul tranziției spital-ambulatoriu poate ajuta la consolidarea comunicării și la diminuarea riscului de eroare.

Smartphone-urile și tabletele devin din ce în ce mai omniprezente în domeniul asistenței medicale. Dar, la fel ca șofatul, pot distrage atenția medicilor din spitale. Într-o piesă excelentă, spitalistul Bob Wachter discută despre implicațiile medicului distras și despre ce putem face în acest sens. El ia lecții din arena aviației:

Aviația are conceptul de „cabină de pilotaj sterilă” – echipajelor de la cabina de pilotaj li se interzice să participe la orice altceva decât la o conversație critică, atunci când altitudinea avionului este sub 10.000 de picioare. Acest concept este adaptat practicii medicale, iar rezultatele timpurii sunt promițătoare. Un spital a oferit asistenților medicali o oră protejată – timp în care aceștia nu trebuiau deranjați de apeluri telefonice sau pagini – și a văzut mai puține erori de medicamente.